醫(yī)療系統(tǒng)是為社會各界廣泛關(guān)注的公共事業(yè)領(lǐng)域。2005年之前，醫(yī)院將精力集中在內(nèi)部改革上，醫(yī)療機構(gòu)放權(quán)讓利、擴大醫(yī)院自主權(quán)、產(chǎn)權(quán)私有化、進行內(nèi)部行政改革，在這個階段，醫(yī)院的改革并沒有將公眾意見納入其中;2006-2011年，開始主動征詢?nèi)罕娨庖姡O(shè)立試點醫(yī)院改革，同時促進醫(yī)院惠民政策建設(shè)，如預約掛號、商業(yè)保險完善經(jīng)濟補償;2012年之后，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化背景下，全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛深入開展“三好一滿意”活動，推動各級醫(yī)院成為“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的機構(gòu)。

隨著醫(yī)療改革持續(xù)深入開展，各級醫(yī)院都已不同程度地進行由醫(yī)院主導的患者滿意度調(diào)研。通常以季度或月度為單位，集中在某幾天，由行政職能的醫(yī)務人員針對當天在醫(yī)院就醫(yī)的患者發(fā)放問卷，患者填寫問卷后交還給醫(yī)務人員回收統(tǒng)計，得出數(shù)據(jù)結(jié)果。值得關(guān)注的是，目前已有不少醫(yī)院(尤其是三甲醫(yī)院)已經(jīng)將患者滿意度調(diào)研的結(jié)果作為科室考核評估的參數(shù)之一，納入到科室的獎金核算體系中，以督促各職能部門不斷提升服務水平。

然而，醫(yī)院自主調(diào)研也暴露出諸多不足：

1、醫(yī)院自主調(diào)研的滿意度得分普遍偏高，最終得分通常達到90分以上，與公眾形象有較大的差距;

2、考核的公平性、客觀性也容易受到院內(nèi)各科室的質(zhì)疑;

3、取樣未經(jīng)過科學嚴謹?shù)脑O(shè)計、執(zhí)行環(huán)節(jié)不科學、不嚴謹。

由此，國內(nèi)真正關(guān)注患者感知、致力于持續(xù)提升服務水平的醫(yī)院開始委托第三方調(diào)研公司開展獨立的患者滿意度評估。北京華夏經(jīng)緯市場調(diào)查有限公司從2010年開始涉足醫(yī)院患者滿意度研究工作，目前已積累超過40個醫(yī)療滿意度評估項目，范圍遍及北京、山東、遼寧、湖北、湖南、四川、廣東、廣西等省市，研究涉及評測、提升、神秘客戶暗訪等各項領(lǐng)域。在長期的醫(yī)院滿意度研究工作中，醫(yī)療事業(yè)部總結(jié)出醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)滿意度研究的一些特點。

一、評估主體(即醫(yī)院)本身有其特殊性

1、醫(yī)療行業(yè)的輿論環(huán)境差，在公共事業(yè)領(lǐng)域形象脆弱

醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)是社會公認的話題，長期以來媒體不斷曝光各種對醫(yī)療機構(gòu)不利的新聞事件，更加深了社會對醫(yī)療機構(gòu)的排斥和不認可，公眾對醫(yī)院的評價或多或少會受到輿論的影響，帶著“有色眼鏡”看這個領(lǐng)域。曾經(jīng)某高校在對各窗口行業(yè)的調(diào)研中顯示，醫(yī)療的滿意度在各行業(yè)中排名墊底，僅為66分，與最高的銀行服務行業(yè)相差13分。

雖然醫(yī)療機構(gòu)的服務廣受質(zhì)疑，但換個角度來看，也意味著有很多其他行業(yè)的優(yōu)秀經(jīng)驗可為醫(yī)療行業(yè)所借鑒。事實也是如此，國內(nèi)服務水平較高的通訊業(yè)、銀行業(yè)，其服務的理念和規(guī)范已經(jīng)滲透到了每一個細節(jié)之中。

2、作為公共服務領(lǐng)域，其服務對象具有綜合性，無法細分和定位，也是服務提升的障礙之一

眾所周知，完全市場化的行業(yè)都可以自由地選擇服務的目標客戶，以目標客戶的定位來設(shè)計產(chǎn)品和服務體系。即便非市場化的行業(yè)，如電力、稅務等，也致力于提供電子化、自助式的解決方案，減少其服務壓力。而醫(yī)院既無法選擇性地服務部分群體，也必須通過面對面的服務解決問題，其服務體系需老少皆宜，具有普遍適用性和必須性。可見，作為基本民生保障的醫(yī)院，確實面臨非常大的社會壓力。

3、不同類型醫(yī)院的差異性

不同類型的醫(yī)院由于資源、規(guī)模、患者、條件、政策的影響，其指標體系和滿意度水平差異較大。北京華夏經(jīng)緯市場調(diào)查有限公司通常會將醫(yī)院按等級劃分為一甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院;按類型分為綜合醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院;按隸屬關(guān)系分為省屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院、區(qū)/縣屬醫(yī)院。這樣有利于通過滿意度研究在系統(tǒng)內(nèi)進行橫向比較，學習系統(tǒng)內(nèi)標桿醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗。

二、患者評價的特殊性

1、事中和事后感知存在差異，客觀的評價具有延后性

患者到醫(yī)院的唯一目的是就診，而治療效果是患者評估整個服務是否滿意的核心參數(shù)。由于患者的診治效果需要經(jīng)由若干療程的治療，持續(xù)監(jiān)測其變化情況，才能感知其好壞，會導致患者在就診過程中和療程之后對服務的感知存在差異。有些患者抱著排斥的心態(tài)，在就醫(yī)過程中總認為醫(yī)生亂開檢查單，亂用藥，費用超出預期，抱怨頗多，但事后卻康復良好;而也有不少患者在住院過程中感覺良好，但出院后卻發(fā)現(xiàn)有藥物使用的副作用。因此要真實了解患者的客觀評價，應在就診完后一段時間內(nèi)再次接觸。

2、患者缺乏專業(yè)性，評價極為感性

醫(yī)療是專業(yè)性極強的一個領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者完全不具備相應的專業(yè)知識，不理解診斷治療的安排和處理，也無法理解醫(yī)院本身環(huán)境、條件的各種制約，其評價是非常感性的，無法有效地識別好壞，通俗地說，會有不少“狗咬呂洞賓，不識好人心”、“好心當成驢肝肺”的事情發(fā)生。這也對醫(yī)院與患者之間的有效溝通提出了更高的要求，醫(yī)院必須從患者感知的角度出發(fā)，以患者能理解的方式告知患者所關(guān)心的內(nèi)容。

3、醫(yī)患關(guān)系不對等，患者為弱勢群體，評價容易受院方影響，保留態(tài)度

患者在就醫(yī)過程中可能的一種情況是，一方面對就醫(yī)過程不滿意，一方面受到掛號難、看病難的影響，要“求醫(yī)院”看病。跟很多其他的行業(yè)不一樣，患者在就醫(yī)過程中雖然是付費的主體，是客戶，但卻不是“上帝”，而是一個“弱勢群體”。可以想象，當患者面對白衣天使的時候，其實是不敢表現(xiàn)出太多不滿和抱怨的，雖然這種情緒已經(jīng)非常強烈，這也是為什么很多醫(yī)院自主調(diào)研得分偏高的原因，其客觀性遭受質(zhì)疑。

三、抽樣要求的特殊性

1、樣本選擇具有特殊性

正如前面提到的，患者的評價具有延后性，因此并非每一個在醫(yī)院的患者都適合做問卷調(diào)查。方舟認為，住院患者并不適合做現(xiàn)場訪問，而應在其出院2-3個月后對其進行電話回訪，全面掌握其客觀評價，同時也能了解其康復情況，將該類信息反饋給醫(yī)院。對于門診的患者，方舟亦主張首選電話訪問的方式，但有不少醫(yī)院習慣于自填問卷方式，使用這種方式時，也應選擇完成整個就醫(yī)流程的人，即已經(jīng)就診、檢查、付費、取藥之后的患者，他們才能完整地評價醫(yī)院的整體情況。

2、樣本要求均布于各科室

每個醫(yī)院都有技術(shù)水平、服務水平較好的科室和較差的科室，不同科室之間的滿意度評價會有差異，如果樣本不均勻，會使整體醫(yī)院的最終結(jié)果發(fā)生偏離，不能客觀反應真實情況，這也是許多醫(yī)院在進行滿意度調(diào)研時忽視的問題。如果要涉及到科室的考核，則應進一步要求每個科室的樣本量相對接近，使得誤差水平接近，方能體現(xiàn)公平。